アスベスト空気中濃度測定・お見積もりフォーム(FAX送信用) FAX番号：　０３−３５２９−１０９７ アスベスト.com 事業部 行 アスベスト分析の依頼をお願いいたします。 ※の項目は必ずご記入ください。 企業／団体名 　 所属部署 　 お名前※ 様　　 郵便番号※ 　　　　　　　−　　　　　　　　　　　　（例）123-4567 都道府県※ ・現在は首都圏（東京から１時間以内）のみとさせていただきます。 住所※ ビル名まで詳しくお書きください 電話番号（半角）※ 　　　　　　　　　　　　　　　　　FAX E-Mail（半角）※ 　　　　　　　　　＠ ご依頼内容※ ■ 測定内容 　□ 室内の空気中濃度測定 　□ 外気の空気中濃度測定 ■ 検体数 　(　　　　　　　　)検体 ■ 測定箇所の住所、建物名、施工年月日などをお書きください： ・出張代金について採集後にお渡しする請求書に従い銀行振り込みにてお支払いください。 ・分析料は分析結果到着後銀行振り込みにてお支払いください。