アスベスト出張採取・お見積もりフォーム FAX番号：　０３−３５２９−１０９７ アスベスト.com 事業部 行 アスベスト分析の依頼をお願いいたします。 ※の項目は必ずご記入ください。 企業／団体名 　 所属部署 　 お名前※ 様　　 郵便番号※ 　　　　　　　−　　　　　　　　　　　　（例）123-4567 都道府県※ ・現在は首都圏（東京から１時間以内）、及び関西圏のみとさせていただきます。 住所※ ビル名まで詳しくお書きください 電話番号（半角）※ 　　　　　　　　　　　　　　　　　FAX E-Mail（半角） 　　　　　　　　　＠ ご依頼内容※ (1) 分析内容 (価格は消費税別です) ・定性分析(アスベストの含有を判定します) 　□ アスベスト超特急定性分析(5営業日) キャンペーン価格 30,000円 　□ アスベスト最速定性分析(3営業日)キャンペーン価格 50,000円 　□ アスベスト超特急定性分析(6項目/5営業日) キャンペーン価格 45,000円) 　□ アスベスト最速定性分析(6項目/3営業日) キャンペーン価格 75,000円 ・定量分析(アスベストの含有率を測定します) 　□ アスベスト超特急定量分析(7営業日) キャンペーン価格 49,800円 　□ アスベスト最速定量分析(3営業日) キャンペーン価格 69,800円 　□ アスベスト超特急定量分析(6項目/7営業日) キャンペーン価格 75,000円 　□ アスベスト最速定量分析(6項目/3営業日) キャンペーン価格 105,000円 (2) 検体数　　　（　　　　　　）検体 (3) アスベスト検体採取調査書 　□ アスベスト検体採取調査書を希望(1通 30,000円・消費税別) (4) 採取する建物の住所、建物名、施工年月日、種類（吹きつけ材、天井、断熱材など。高さがあるときはどれくらいあるのか等）をお書きください。 ・出張代金について採集後にお渡しする請求書に従い銀行振り込みにてお支払いください。 ・分析料は分析結果到着後銀行振り込みにてお支払いください。